Tonsilar metastasis from a melanoma, a clinical case report and a review of the Literature Metástasis de melanoma en amígdala, presentación de un caso clínico y revisión de la bibliografía

Resumen

Introducción: Los tumores primarios de amígdala constituyen apenas el 2% de todos los tumores en el ser humano, siendo el más frecuente el carcinoma epidermoide. La amígdala es la localización más frecuente del melanoma mucoso primario, sin embargo, las metástasis mucosas amigdalares de un melanoma cutáneo maligno son poco frecuentes. La presentación clínica más frecuente es la odinofagia y la disfagia, originadas por el crecimiento de una masa a nivel amigdalar. El aspecto pigmentado marrón/negruzco y la tendencia al sangrado son características, no obstante, el diagnóstico puede ser difícil por la similitud con otros tumores amigdalares primarios. Caso clinico: Paciente de 41 años con antecedente de melanoma cutáneo a nivel escapular izquierdo (T3bN0M0- estadio II) tratado con cirugía e inmunoterapia, que desde hace cinco meses presenta metástasis a nivel cerebral, hepático y de vías biliares (estadio IV), tratado actualmente con inmunoterapia con IFN alfa-2-b. Acude a urgencias por cuadro de amigdalitis unilateral de repetición, sin mejoría a pesar de tratamiento antibiótico de amplio espectro y antiinflamatorios. Dada la persistencia clínica se decide realizar una biopsia de la lesión con resultado de sospecha de melanoma metastásico, siendo confirmado tras la realización de RMN y PET-TAC. Ante la recurrencia de episodios de sangrado oral se decide realizar tratamiento quirúrgico con amigdalectomía siendo confirmado el diagnóstico de sospecha. La paciente presentó un período postoperatorio sin incidencias y sigue el tratamiento inmunoterápico previo sin nuevas lesiones en orofaringe. Discusión: Las metástasis de un melanoma cutáneo en amígdala son muy infrecuentes, sin embargo, debe ser considerada esta posibilidad ante un paciente con una masa/lesión a nivel amigdalar con sangrado y coloración negruzca/marronácea. El tratamiento quirúrgico otorga un doble beneficio de la confirmación histológica y la contención de los síntomas, por lo que debe ser considerado sin demoras.

Palabras clave: Melanoma, amigdala palatina, metástasis. 

Introdution: Primary malignant tonsillar tumors constitute only the 2% of all tumors in humans, with squamous cell carcinomas being the main histological pattern. Palatine tonsils are the most frequent location of primary mucosal melanoma; however, tonsillar metastasis of cutaneous malignant melanoma are infrequent. The tipical clinical presentation is odynophagia and dysphagia, caused by the growth of a tonsillar mass. The clinical findings that may help to suspect this pathology are the pigmented brownish / black aspect and its high tendency for bleeding; however, in some cases the diagnosis can be complicated by the similarity with other primary tonsillar tumors. Clinical Case: A 41-year-old patient with a clinical history of a cutaneous melanoma in her upper limb (left scapula T3bN0M0-stage II), treated with surgery and inmunoterapy, with brain, liver and bile ducts metastasis (stage IV) diagnosed and treated for five months with immunotherapy with IFN alpha-2-b. She went to the emergency room for recurrent unilateral tonsillitis associated with bleeding, without improvement despite broad-spectrum antibiotic treatment and anti-inflammatories. Given the clinical persistence, it was decided to perform a biopsy of the lesion with the result of a high suspicion of metastatic melanoma. These findings were confirmed after performing MRI and PET-CT. Given the recurrence of episodes of oral bleeding, it was decided to perform a tonsillectomy. The anatomopathological result confirmed the histology compatible with metastasis of a cutaneous melanoma. The patient presented an adequate postoperative recovery and continues her immunotherapeutic treatment without new lesions at the oropharynx, remaining stable in her disease to date. Discusion: Distant metastasis of a cutaneous melanoma in the oropharynx are very rare. However, this possibility should be considered in a patient with a mass/lesion in this location with bleeding and blackish/brownish aspect. The surgical treatment provides the double benefit of histological confirmation and the containment of symptoms, so it should be considered without delay.

Keywords:  Melanoma, tonsil, metastasis